Gesundheit:)Bremen

Gemeinsam am Krankenbett

»Freiwillig gehe ich nicht ins Krankenhaus, da muss es schon ganz schlimm kommen«, sagt Manuela Lenz. Drei Jahre lang litt die 40-Jährige aus Bremen-Gröpelingen unter Bauchschmerzen, doch weder ihr Hausarzt noch niedergelassene Fachärzte konnten die Ursache herausfinden. Bis eines Nachts die Schmerzen unerträglich wurden. »Mein Mann hat mich ins DIAKO gebracht, und nur wenige Stunden später lag ich im OP«, erzählt sie. Gerade noch rechtzeitig, denn die Chirurgen hatten es mit einem geplatzten Dickdarm zu tun.

Nach der Operation ging es Manuela Lenz zunächst besser. Aber wenige Tage später kam der Schock. Die Histologie-Befunde, also die Ergebnisse der eingehenden feingeweblichen Untersuchung des entfernten Darm-Abschnitts, ergaben die Diagnose Dickdarmkrebs. »Ich musste noch einmal unters Messer und erhalte nun Chemotherapie«, berichtet die Bremerin.

Die Mediziner erläutern die Diagnose und erklären die nächsten Therapie-Schritte.

»Frau Lenz ist eine eher untypische Darmkrebspatientin «, sagt Professor Dr. Stephan M. Freys, Chefarzt der Chirurgie am DIAKO Ev. Diakonie-Krankenhaus. Die 40-Jährige ist nämlich weder im typischen Krebsalter, noch hat es in ihrer Familie jemals eine solche Krankheit gegeben. Dennoch ist der Fall ein gutes Beispiel für das Zusammenwirken der verschiedenen ärztlichen Disziplinen im Interdisziplinären BauchZentrum (IBZ) des DIAKO. Spezialisten für den Verdauungstrakt (Gastroenterologen), Chirurgen und Krebsärzte (Onkologen) arbeiten hier eng zusammen. Die Reihe der Krankheiten reicht von Sodbrennen über Schluckbeschwerden, Ess- oder Verdauungsstörungen, Gallenwegserkrankungen und entzündliche Darmerkrankungen bis zu den Krebserkrankungen des Verdauungstraktes.

Vertrauensvolle Zusammenarbeit

»Wir haben keine spezielle Station, sondern arbeiten vertrauensvoll miteinander«, erläutert Professor Dr. Martin Katschinski, Chef der Medizinischen Klinik I. Das Grundprinzip ist einfach: Die Ärzte planen und regeln die Versorgung von Patienten mit gut- und bösartigen Erkrankungen im gesamten Magen-Darm-Trakt gemeinsam – in Sprechstunden, Visiten und Fallkonferenzen. »Wir nennen das ›problemorientiertes Patientenmanagement‹«, sagt Freys. Das Bauchzentrum im DIAKO gehörte zu den ersten dieser Art in Deutschland. »Inzwischen exportieren wir unsere Erfahrungen in immer mehr Krankenhäuser in Deutschland.«

Stehen mit ihren Teams für das Interdisziplinäre BauchZentrum am DIAKO (v. l. n. r.): Prof. Dr. Martin Katschinski, Prof. Dr. Stephan M. Freys und Prof. Dr. Karl-Heinz Pflüger

Im Fall der Patientin Manuela Lenz wurde vor allem die Nachbehandlung gemeinsam abgesprochen und organisiert. Professor Dr. Karl-Heinz Pflüger – Chefarzt der Medizinischen Klinik II, die sich vor allem um Krebserkrankungen kümmert – war für die Chemotherapie zuständig. Den nötigen ›Port‹, also den Zugang in den Blutkreislauf, legten die Chirurgen. Die Nachsorgeuntersuchungen liegen dann wieder in den Händen der Onkologen. »So arbeiten wir Hand in Hand zum Nutzen der Patienten«, erklärt Pflüger.

Neben dem IBZ gibt es im DIAKO seit 1995 auch die von Professor Pflüger geleitete, spezialisierte onkologische Fachabteilung. Das DIAKO ist damit neben dem Klinikum Bremen-Mitte eines von zwei Bremer Krankenhäusern mit einem offiziell im Landeskrankenhausplan ausgewiesenen Schwerpunkt für die Behandlung von Krebserkrankungen. Neben der vollstationären Betreuung bietet die leistungsfähige Onkologische Tagesklinik im DIAKO individuelle Krebstherapien für Buten- und Binnenbremer an, dazu gehören zum Beispiel Stammzell-, Immun- und Chemotherapien.

Was tun bei Sodbrennen?

Fallbesprechungen im IBZ sorgen dafür, dass überflüssige Operationen unterbleiben.

Zu den gutartigen Krankheitsbildern, die sehr häufig im IBZ behandelt werden, zählt die so genannte Refluxkrankheit. Darunter verstehen die Mediziner den krankhaften Rückfluss von Mageninhalt in die Speiseröhre. »Das kann sehr schmerzhaft sein und betrifft etwa jeden zehnten Deutschen«, sagt Chirurg Freys. Walter Krantz gehört zu dieser Gruppe. Jahrzehntelang klagte er über Sodbrennen, wurde ärztlich behandelt und nahm Medikamente. Doch die Beschwerden wurden immer schlimmer. Vor allem bei körperlicher Belastung – wenn Krantz schwere Dinge anhob oder trug – wurde das Sodbrennen unerträglich. »Ich hatte schon alles probiert, auch meine Essensgewohnheiten umgestellt, aber es wurde einfach nicht besser«, erinnert er sich. Schließlich hörte der 53-Jährige davon, dass man diese Krankheit auch operativ behandeln lassen kann.

Nach der IBZ-Sprechstunde führte sein erster Weg in das gastrointestinale Funktionslabor, also das Labor für den Magen- und Darmtrakt. Dieses Speziallabor misst Druck und Säure in der Speiseröhre und im Magen und liefert den Ärzten wertvolle Erkenntnisse über die Krankheit. Während der folgenden Operation verstärkten die Chirurgen den Schließmuskel am unteren Ende der Speiseröhre. »Seitdem sind meine Beschwerden wie weggeblasen«, freut sich Krantz heute.

Das IBZ gehört in Deutschland zu einer Handvoll von Einrichtungen, die sich auf dieses Krankheitsbild spezialisiert haben. »Nicht jeder Patient muss operiert werden«, sagt Freys. Diejenigen, die operiert worden sind, haben aber eine mehr als 90-prozentige Chance auf Beschwerdefreiheit. Das kann Walter Krantz nur bestätigen: »Ich fühle mich wie neu geboren.«

Brigitte Knüwer, medizinisch-technische Assistentin (li.), bespricht mit einer Patientin die bevorstehende Untersuchung im gastrointestinalen Funktionslabor des DIAKO. Dort wird der Druck in Speiseröhre und Magen gemessen, und Störungen im Magen- und Darmtrakt werden erkannt. Mit Laboruntersuchungen überwachen Labormitarbeiter die Therapien und prüfen nach operativen Eingriffen die Heilungsfortschritte.

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(K)eine Bauchentscheidung

Visite am Krankenbett. Im St. Joseph- Stift arbeiten Mediziner verschiedener Fachrichtungen zusammen.

In die innere oder in die chirurgische Klinik? Die Frage stellt sich Ärzten, wenn jemand mit akuten unklaren Bauchbeschwerden ins Krankenhaus kommt. Im Krankenhaus St. Joseph-Stift wird er einfach im ›Bauchzentrum‹ aufgenommen. Das internistisch-chirurgische Bauchzentrum, in dem Mediziner beider Fachrichtungen zusammenarbeiten, gehört zu den bundesweit ersten dieser Art. Die Einrichtung ist Anlaufstelle für Patienten mit allen Erkrankungen der Bauchorgane – egal ob Blinddarmentzündung, Magengeschwür oder Dickdarmtumor. »Besonders Menschen mit akutem und schwerwiegendem Krankheitsbild profitieren«, meint Dr. Wolfgang Sendt, Chefarzt der chirurgischen Klinik. »Denn gerade bei solchen Erkrankungen ist entscheidend, dass wir schnell eine Diagnose stellen und die Behandlung ebenso zügig einleiten«, ergänzt Professor Stephan Teyssen, Chef der internistischen Klinik.

Beide Chefärzte führen das Bauchzentrum gemeinsam. Hier tauschen sich Ärzte und Pflegepersonal nicht nur zwischen den Abteilungen aus, sondern arbeiten zusammen auf einer Station. So können sie besonders zügig und lösungsorientiert medizinische Entscheidungen von Diagnostik über Therapie und Pflege bis zur Nachsorge treffen – quasi auf dem kleinen Dienstweg. »Die Patienten erleben es als Betreuung aus einem Guss«, beschreibt Teyssen die Reaktionen.

Die Patienten müssen sich nicht ständig an neue Bezugspersonen und Räumlichkeiten gewöhnen. Als großen Vorteil der 2002 komplett renovierten Station sieht Sendt auch den »kurzen und direkten Kommunikationsweg«. Während sich Abstimmungen zwischen den Medizinern sonst oft mehrere Tage hinziehen können, erspart sich der Patient im Bauchzentrum eine Odyssee durch die Abteilungen. Unnötige Doppeluntersuchungen unterbleiben. Die allgemein schnellere Reaktion komme dem Patienten zu Gute, meint Sendt. »Wobei ›schnell‹ nicht eine Frage von Tempo, sondern von Routine und Kompetenz ist«, betont der Privatdozent. Schließlich haben Teyssen als Gastroenterologe ebenso wie Sendt als Viszeralchirurg sich besonders auf Baucherkrankungen spezialisiert.

»Die Patienten schätzen den enormen Sicherheitsgewinn «, hört Teyssen oft von ihnen. Denn innerhalb kürzester Zeit erhalten sie gleich zwei Expertenmeinungen aus dem Ärzte-Team – damit medizinische Betreuung keine ›Bauchentscheidung‹ ist. Schließlich wird jeder Fall aus mindestens zwei Perspektiven gesehen. »Unter diesen Bedingungen«, hat Teyssen beobachtet, »sind auch die Mitarbeiter zufriedener.« Auch wenn es anfangs oftmals Überwindung koste, sich von den Kollegen auf die Finger schauen zu lassen, gestalte sich die Arbeit doch vielseitiger und abwechslungsreicher.

Insgesamt ziehen beide Chefärzte ein positives Fazit: »Es kommt ja nicht von ungefähr, dass unser Modell auch in anderen Kliniken nachgeahmt wird«, meint Sendt. Der bundesweite Trend gehe inzwischen eindeutig in diese Richtung.

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Im Notfall gut gelaufen

Als Gerda S.* gegen 18 Uhr in die Zentralaufnahme des Krankenhauses St. Joseph-Stift kommt, geht es ihr richtig schlecht. Die 64-Jährige plagen starke krampfartige Schmerzen, vor allem im linken Unterbauch. »Entscheidend für eine schnelle Diagnose und Behandlung in Notfällen ist ein gut funktionierendes interdisziplinäres Ärzteteam mit 24-stündiger Besetzung von Ambulanz und Radiologischer Abteilung«, betont Professor Stephan Teyssen, Chefarzt der Klinik für Innere Medizin. Wie in diesem Fall: Internistischer und chirurgischer Bereitschaftsarzt tasten vorsichtig den Bauch der Patientin, hören krankhafte Darmgeräusche. Innerhalb weniger Minuten lautet ihre Diagnose: »Akutes Abdomen, wahrscheinlich ein mechanischer Darmverschluss.« Während der Internist mit der Patientin spricht und sie weiter versorgt, bereitet der Chirurg schon die Notfalloperation vor. Der Radiologe bestätigt die Verdachtsdiagnose. Auf dem Computertomografiebild zeigt er den vier bis fünf Zentimeter langen Tumor. Der Dickdarm ist im Inneren komplett verschlossen, ein Durchbruch droht. Kaum zwei Stunden nach Ankunft im Krankenhaus entfernt das Chirurgenteam bei Gerda S. das Krebsgeschwür.

»Mithilfe unseres Ärzteteams und modernster technischer Geräte können wir sämtliche operativen Behandlungsmethoden des Bauchraums durchführen, auch im Notfall«, sagt Dr. Wolfgang Sendt, Chefarzt der Klinik für Allgemein- und Bauchchirurgie. Nach wenigen Tagen auf der Intensivstation kommt Gerda S. ins fachübergreifende Bauchzentrum. Während der raschen Erholungsphase erfahren die Ärzte, wie die vermeintlich akute Erkrankung begann: Schon vor einem Jahr hatte Frau S. einen Wechsel zwischen Verstopfung und Durchfall bemerkt, sich aber nichts dabei gedacht. Seit einem halben Jahr kamen Schmerzen im linken Unterbauch dazu, zuletzt auch Blut im Stuhl. »Hätte die Patientin auf diese Symptome reagiert und sich gleich den Dickdarm spiegeln lassen, wäre es gar nicht zu den Komplikationen gekommen«, gibt Teyssen zu bedenken.

Privatdozent Dr. Wolfgang Sendt (oben), Chefarzt der chirurgischen Klinik, und Professor Stephan Teyssen, Chef der Klinik für Innere Medizin, leiten gemeinsam das Bauchzentrum des St. Joseph-Stift.

Mit Blick auf das Beispiel ermuntert er daher Jeden, »auf die Stimme des eigenen Bauches« zu hören und frühzeitig zum Arzt zu gehen. Schließlich sei die Dickdarmspiegelung sicherlich weniger schlimm als eine Notfalloperation. Eine solche Spiegelung findet mit Hilfe eines beweglichen schlauchartigen Gerätes statt. Mit diesem Endoskop kann der Arzt den Darm von innen anschauen und so Tumoren und andere Erkrankungen erkennen. In 95 Prozent der Fälle ergibt die Koloskopie keinen ernsthaften Befund. Bei 30 bis 50 Prozent der Bevölkerung finden sich jedoch harmlose gutartige Tumoren, so genannte Polypen. Während der Endoskopie lassen sie sich mit einer Schlinge am Untersuchungsgerät schmerzlos entfernen. Unerkannt können sie allerdings zu Tumorvorstufen und schließlich zum bösartigen Karzinom entarten. »Insbesondere durch die Möglichkeit, den Krebs in einem frühen Stadium zu erkennen, können viele Betroffene besser behandelt werden, und auch die Langzeitprognose ist besser«, macht der Gastroenterologe den Vorsorgemuffeln Mut.

Die Ärzte helfen Krebspatienten wie Gerda S. nicht nur im akuten Notfall mit der Betreuung im Bauchzentrum. Im Anschluss an die Operation beginnt für die Rentnerin eine Chemotherapie in der zu Teyssens Abteilung gehörenden Onkologischen Tagesklinik. Unter Leitung von Oberarzt Dr. Jörg-Dietrich Neumann betreut hier ein dreiköpfiges Team die Patienten ambulant an jedem Wochentag von 7 Uhr bis 16.30 Uhr. Der Vorteil für die Krebspatienten, die hier ihre Chemotherapie erhalten: Die verbleibende Zeit sind sie zu Hause und bei ihrer Familie. Manchen Patienten geht es dabei so gut, dass sie die Infusionen im Sitzen erhalten können. In bequemen Sesseln haben sie die Möglichkeit zum Gespräch, zum Lesen, für Kreuzworträtsel oder Handarbeiten. Es gibt aber auch Zimmer, in denen Patienten ihre Therapie im Bett erhalten können.

»Neben der medizinischen Versorgung ist uns sehr wichtig, den Menschen auch psychische Begleitung anzubieten «, sagt Teyssen. Psychologen und ein Seelsorgeteam stehen Patienten zur Seite, wenn sie über Sorgen und Ängste in der neuen Lebenssituation sprechen möchten. Viele Patienten werden nach Operationen in der Tagesklinik weiter betreut. Manche erhalten vorbereitend auf eine Operation oder ausschließlich eine Chemotherapie. Das für jeden Einzelnen geeignete Therapiekonzept legen die Ärzte in den wöchentlichen ›Tumorkonferenzen‹ fest, an denen unter anderem Internisten, Chirurgen und Strahlentherapeuten teilnehmen. Großen Wert legt das Team auch darauf, Krebskranke in die Entscheidungen über ihre Behandlung einzubinden. Teyssen: »Gerade in dieser kritischen Lebensphase wollen wir die Autonomie unserer Patienten stärken.«

(*) Name von der Redaktion geändert.

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Risiko Darmkrebs

Spezialist für Darmerkrankungen: Professor Dr. Dr. Joseph Braun.

Darmkrebs ist die zweithäufigste Todesursache bei Tumorerkrankungen in Deutschland. Allein in Bremen erfasst das Krebsregister pro Jahr 350 neue Patienten mit Karzinomen im Dick- und Mastdarm (Kolon- und Rektumkarzinomen).

Risikofaktoren: Erbanlagen und Lebensweise

Bei der Entstehung von Darmkrebs spielen genetische Einflüsse eine Rolle. »Wer entsprechende Erbanlagen hat, lebt mit einem größeren Risiko«, sagt Professor Dr. Dr. Joseph Braun, Chefarzt der Chirurgischen Klinik am Rotes Kreuz Krankenhaus (RKK). »In den Zellkernen sind alle unsere Eigenschaften verankert. Damit Krebs im Darm entstehen kann, benötigen wir eine ganz spezielle Konstellation in unserer Erbmasse.« Aber auch der Lebensstil nimmt Einfluss: Bewegungsmangel und Übergewicht begünstigen Darmkrebs. Gefährdet sind Menschen, die viel Fett und rotes Fleisch essen, regelmäßig Alkohol trinken und wenig ballaststoffreiche Kost und Gemüse zu sich nehmen. »Hier sollte jeder etwas für seine Vorsorge tun«, empfiehlt der Experte.

Je früher erkannt, desto beser

Jährlich behandelt die Chirurgische Klinik rund 200 Darmkrebspatienten. Der Erfolg hängt davon ab, wie weit ein Tumor fortgeschritten ist und wann die Diagnose gestellt wurde. Deshalb versuchen Ärzte, so früh wie möglich Symptome zu finden. Eine junge Methode ist der Nachweis von Tumor-DNA, also von Erbgut kranker Zellen, in Stuhlproben. Zurzeit ist das Verfahren laut Braun aber noch zu ungenau und zu teuer, um als Routinemethode zu dienen.

Die Regel sind bislang Dickdarmspiegelungen und Tests auf Blut im Stuhl. Der so genannte Hämocult-Test ist allerdings aufgrund seiner ›Trefferquote‹ von nur 15 Prozent nicht ausreichend. Kassenpatienten im Alter von 50 bis 54 Jahren können jährlich einen solchen Test machen lassen. Ab 55 haben sie Anspruch auf eine Darmspiegelung. »Sie ist nach wie vor das Mittel der Wahl, um Polypen zu entdecken und gleich entfernen zu können«, ist Braun überzeugt. »Dickdarm- und Mastdarmspiegelungen werden aber viel zu wenig oder zu spät genutzt.« Trotz der gesetzlich geförderten Früherkennungsprogramme sehen deutsche Ärzte in zwei Dritteln der Fälle bereits fortgeschrittene Tumoren. Behandelt wird dann operativ, mit Bestrahlung und Chemotherapie.

Die Behandlung von Dickdarm- und Mastdarmkrebs – Spezialgebiet des RKK

Der Mastdarm bildet den Abschluss des Dickdarmes und endet mit dem Schließmuskel. »Unser Ziel ist, Patienten mit Mastdarmkrebs kontinenzerhaltend zu operieren, also einen künstlichen Darmausgang (Stoma) zu vermeiden«, betont Chefarzt Braun. »Es ist kompliziert, die Rückhaltefunktion des Schließmuskelapparates wiederherzustellen, wenn der Mastdarm entfernt wurde. Für den Eingriff bedarf es viel Erfahrung.« Muss ein Stück Darm aufgrund des Tumorbefalles entfernt werden, tritt in zehn bis 15 Prozent der Fälle ein so genannter Darmwand- oder Nahtbruch auf, wenn die Ärzte die Darm-Enden zusammenführen. Dieser Bruch hat, wenn er nicht rechtzeitig erkannt wird, lebensgefährliche Komplikationen zur Folge. »Eine sichere Darmnaht ist das A und O«, erklärt Braun. Sein langjähriges Know-how, die Spezialisierung und die Weiterentwickelung besonderer Techniken haben sich in Betroffenenkreisen herumgesprochen: Patienten kommen aus ganz Deutschland in die Klinik.

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Pflege zur Selbstpflege

Sascha Kohls benötigt für seine Arbeit viel Einfühlungsvermögen. Der Krankenpfleger versorgt nach einer zweijährigen, speziellen Weiterbildung im Rotes Kreuz Krankenhaus Patienten, die aus vielerlei Gründen mit einem künstlichen ›Bauchafter‹ versorgt wurden.

Zurückhaltend und sehr freundlich begrüßt Kohls die Menschen, wenn er an ihr Bett tritt und sie versorgt oder auch in Ernährungsfragen berät. »Eine Vertrauensbasis zwischen dem Patienten und mir herzustellen, ist für mich die Voraussetzung, um die individuellen Fragen zu klären und Betroffene bei der Selbstversorgung anzuleiten«, sagt der 35-Jährige. Bei einem Stoma wird ein kleiner Plastikbeutel auf den Bauch geklebt, in den sich der Darm selbstständig entleeren kann.

Kleiner Plastikbeutel – wichtige Wirkung: Damit bleiben Patienten trotz eines künstlichen Darmausgangs mobil.

Mit einem künstlichen Darmausgang leben zu müssen – wenn auch oft nur auf Zeit nach einer Operation –, ist für alle Betroffenen schwierig. »Die Scham ist groß, das Körpergefühl gerät aus dem Gleichgewicht «, beschreibt Kohls die Gefühle von Menschen, deren Ausscheidungen nicht mehr auf dem ›normalen‹ Weg funktionieren. Sie fragen sich: Kann ich mit einem Stoma meiner Arbeit nachgehen? Wie verändert es meine Freizeit, meine Beziehungen, meine Sexualität? Behutsam geht Kohls auf alle Fragen ein und zeigt Betroffenen, wie sie sich selbst versorgen und weiter selbstständig leben.

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Häufig können wir die Beschwerden komplett stoppen

Professor Dr. Jens Gert Kuipers, Internist und Rheumatologe

Chronische Rückenschmerzen können durch Rheuma bedingt sein. Von 100 Menschen, die seit mehr als drei Monaten Rückenschmerzen haben, leiden fünf an entzündlichem Wirbelsäulenrheuma, an Spondyloarthritis, bekannt als Morbus Bechterew.
Das Rotes Kreuz Krankenhaus (RKK) ist spezialisiert auf entzündliche Rückenerkrankungen – und hilft mit Schmerztherapie, einer Kältekammer sowie operativen und physikalischen Behandlungen. Die eigens eingerichtete Schmerz-Ambulanz nehmen im Jahr rund 500 Patienten in Anspruch.

Gesundheit:)Bremen: Professor Dr. Kuipers, mit welchen Beschwerden kommen die Betroffenen zu Ihnen?

Professor Dr. Jens Gert Kuipers: Sie können sich morgens kaum rühren. Durch vorsichtige Bewegung wird der Rückenschmerz tagsüber etwas besser. In der zweiten Nachthälfte werden die Patienten wach, weil sie tief sitzende Schmerzen haben, manchmal bis hinunter ins Gesäß, rechts und links im Wechsel. Die meisten können nicht genau sagen, wann die Schmerzen eigentlich angefangen haben. Sie treten schleichend und häufig bis zum 40. Lebensjahr auf.

Gesundheit:)Bremen: Nennen Sie bitte drei Warnsignale für eine rheumatische Rückenerkrankung

Prof. Dr. Kuipers: 1. Rückenschmerzen im Ruhezustand oder nachts. 2. Rückenschmerzen, die sich durch Bewegung deutlich bessern. 3. Wechselnde Gesäßschmerzen.

Gesundheit:)Bremen: Wie entsteht der Schmerz?

Prof. Dr. Kuipers: Schuld ist eine Entzündung im Bereich des Kreuzdarmbeingelenks. Über dieses Gelenk wird die Wirbelsäule in unserem Becken verankert. Die Stoffe, die bei dieser Entzündung freigesetzt werden, verursachen den Schmerz.

Gesundheit:)Bremen: Was sind die Auslöser von entzündlichem Wirbelsäulenrheuma?

Prof. Dr. Kuipers: Schuppenflechte ist ein starker Risikofaktor und entzündliche Darmerkrankungen sowie Erbfaktoren für bestimmte Körpereiweiße. Infektionen, wie bakteriell ausgelöste Durchfallerkrankungen oder sexuell übertragbare Krankheiten, können ebenfalls ursächlich sein.

Gesundheit:)Bremen: Wie stellen Sie die Diagnose?

Prof. Dr. Kuipers: Zuerst spreche ich ausführlich mit dem Patienten darüber, wann welche Art von Schmerzen an welchen Stellen auftritt. Dann wird der Patient genauestens körperlich untersucht. Ergänzt werden diese Befunde durch spezielle Bluttests, Röntgen oder Kernspinuntersuchungen.

Gesundheit:)Bremen: Wie behandeln Sie rheumatische Rückenschmerzen?

Prof. Dr. Kuipers: Die Rheumatherapie muss immer umfassend und maßgeschneidert sein – mit Medikamenten, Schmerztherapie, physikalischer Therapie, Kältekammer bis hin zu operativen Verfahren. Wir halten das ganze Spektrum im interdisziplinären Rheumazentrum am RKK vor. Wir behandeln mit viel Erfahrung ambulant, stationär und teilstationär. Mit den richtigen Tabletten und Spritzen können wir Krankheitsverläufe verlangsamen und Beschwerden häufig sogar komplett stoppen.

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Ohne Skalpell in das Innere des Rückens

Die Bandscheiben mit ihrem festen Faserring und dem weichen Gallertkern sind die Stoßdämpfer des Rückens. Tritt dieser Kern aus der Wirbelsäule aus, spricht man von einem Bandscheibenvorfall. Bisher wurden Bandscheibenvorfälle mit einer ›richtigen‹ Operation behoben. Das bedeutet, der Patient bekommt eine Vollnarkose und die schadhafte Stelle wird mit einem zwei bis fünf Zentimeter langen Schnitt geöffnet. Der vorgefallene Teil der Bandscheibe wird entfernt und im schlimmsten Fall versteift oder durch eine Prothese ersetzt, die Wunde wird vernäht oder verklebt.

Dr. Zsolt Fekete benötigt kein Skalpell für die Operation eines Bandscheibenvorfalls. Der Chefarzt des Wirbelsäulenzentrums an der Roland Klinik führt eine Nadel in die schmerzende Bandscheibe ein, die Radiowellen aussendet. Diese Wellen zerstören das überschüssige Gewebe. Wenn die körperlichen Voraussetzungen stimmen, nimmt die Bandscheibe anschließend wieder ihre natürliche Form an. Sofort werden die Schmerzen merklich gelindert, und der Druck sinkt, was sich auf die Bandscheibe und die Nerven auswirkt. Nach 30 Minuten ist die Operation beendet.

Ohne Schnitt, ohne Naht und Verband, nur mit einem Pflaster versorgt, werden Patienten in ihre Zimmer verlegt. Treten keine Komplikationen auf, können sie nach drei Tagen das Krankenhaus wieder verlassen. In einer ersten Studie in den USA waren 89 Prozent der behandelten Personen mit der DISC Nucleoplasty™ zufrieden. Auch sechs Monate später waren sie noch völlig schmerzfrei. »Jetzt können sich Patienten schon kurze Zeit nach dem Eingriff wieder problemlos bewegen«, berichtet Fekete.

Dr. Zsolt Fekete, Spezialist für schonende Eingriffe und Wirbelsäulenchirurgie

Vor einem Jahr ist der gebürtige Ungar vom Klinikum Neustadt in Holstein an die Weser gewechselt, um das Wirbelsäulenzentrum in der Roland Klinik zu eröffnen. Es ergänzt nun das Spektrum der Klinik am Werdersee, die sich auf die Heilung von Beschwerden des Bewegungsapparates konzentriert und bereits für ihre Kliniken für Orthopädie und Handchirurgie bekannt war. Die Zahl der Patienten, die in Deutschland bisher in den Genuss der neuen minimal-invasiven Therapie gekommen sind, liegt unter 2 000. Für Fekete, der schon viele Bandscheibenvorfälle behandelt hat, ist sie eine Routinesache. »Wenn es sich erstmal herum gesprochen hat, wie unkompliziert der Eingriff ist und wie schnell der Patient wieder bewegungsfähig ist, rechnen wir mit einer steigenden Nachfrage. Schonender lässt sich ein Bandscheibenvorfall zurzeit nicht behandeln«, sagt der Chirurg.

Auch die bisherigen Risiken, wie Durchblutungsstörungen oder Lähmungen, verringern sich mit dieser Methode. In den USA konnte auf diesem Weg schon über 25 000 Menschen geholfen werden. Zukünftig könnte diese Therapie auch ambulant angeboten werden.

Eine Bandscheibe von innen: Auf einem Monitor verfolgt der Arzt jede Bewegung der Nadel, mit der minimal-invasiv behandelt wird.

Prothesen in der Wirbelsäule

Was früher unmöglich schien, ist heute Standard in der Wirbelsäulenchirurgie. Wenn der Befund einen Wirbel als irreparabel erweist, wird statt des defekten Teils ein künstlicher Ersatz eingefügt. Eine Vollprothese wird erst nötig, wenn Teilprothesen oder Nukleus-Implantate nicht mehr helfen. Durch den Einsatz eines Implantates kann man frühzeitig den weiteren Verschleiß des Faserrings verhindern. »Mit den Prothesen wollen wir die Stabilität und Höhe der Bandscheibe wiederherstellen und die Mobilität erhalten. Vor allem aber sollen die Patienten wieder schmerzfrei werden«, betont Fekete.

Neben den beschriebenen Methoden kommen in der Roland Klinik endoskopische und mikroskopische Operationen bei Bandscheibenvorfällen und Verengungen des Spinalkanals zum Einsatz. Darüber hinaus werden Patienten mit Wirbelgleiten, Entzündungen nach Wirbelbrüchen bei Osteoporose und Instabilitäten der Wirbelsäule, hervorgerufen zum Beispiel durch eine Rückgratverkrümmung (Skoliose), therapiert. Bei Rheuma- oder Tumorbefall und Verletzungen der Wirbelsäule behandeln die Fachärzte mit Operationen zur Stabilisierung und Entlastung. Aber nicht nur operative, auch konservative Methoden wie wirbelsäulennahe Injektionen unter Röntgenkontrolle, die medikamentöse Schmerztherapie oder Physiotherapie werden je nach Krankheitsbild eingesetzt. Diagnostische und therapeutische Behandlungen entsprechen den Richtlinien der International Spinal Intervention Society (ISIS).

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Rundum-Konzept für den Rücken

Schmerzen und eingeschränkte Beweglichkeit machen Osteoporosepatienten unsicher – die Beschwerden sind vielschichtig. »Einige kommen mit einem Verdacht, andere nach plötzlichem Sturz in die Klinik«, beschreibt Dr. Thomas Brabant den üblichen Verlauf. Der Chefarzt am Zentrum für Geriatrie und Frührehabilitation des Krankenhauses St. Joseph-Stift hat sich auf die Knochenkrankheit spezialisiert. Arztgespräch, körperliche Untersuchung, Laborwerte und Knochendichtemessung liefern schnell die Diagnose. Die Therapie ist oft langwieriger. »Bei der Behandlung der Osteoporose ist immer ein Miteinander verschiedener Methoden gefragt«, betont Brabant. Sein ›Rundum-Konzept‹ orientiert sich an medizinischen Leitlinien. Jede Maßnahme ist ein Baustein, mit dem er den Therapieplan zusammenstellt. Erklärtes Ziel: Schmerzen bekämpfen und Stürze mit weiteren Knochenbrüchen vermeiden, um die natürliche Form der Wirbelsäule zu erhalten. Denn mit jedem Bruch steigt das Risiko für weitere.

Sich gerade halten und die Wirbelsäule entlasten lernen – gemeinsam geht’s leichter. In Rückenschulen üben Patienten, wie sie ihren Rücken wieder stärker machen.

»In der medikamentösen Therapie sehen wir während der letzten fünf bis zehn Jahre erfreuliche Fortschritte«, sagt Brabant. Hormonähnliche Substanzen hemmen den Abbau oder fördern den Aufbau der Knochen und verringern das Risiko für Brüche. So genannte Bisphosphonate verdichten die Knochenstruktur. Auch Ernährungsumstellung hilft. Kalzium und Vitamin-D-Präparate sind gut für die Mineralisierung der Knochen. Doch mit ein paar Tabletten ist es selten getan. »Bei der Osteoporose«, lehrt die Erfahrung Brabants, »muss man lebenslang am Ball bleiben.« Bei Schmerzfreiheit setzt er zusätzlich auf Massage, Fango, Krankengymnastik, Elektro- und Thermotherapie sowie aktive Bewegung im neuen Schulungszentrum für Physikalische Therapie, Prävention und Rehabilitation des St. Joseph-Stift. Hier finden nicht nur Informationsveranstaltungen über Krankheit, richtige Ernährung oder psychologische Betreuung statt. »Spezielle Gruppenangebote wie Wassergymnastik holen viele aus der Isolation und motivieren zur Bewegung«, erklärt der Arzt den Nutzen.

Auch Kooperationen mit andern Fachdisziplinen sind wichtig. Im Sinne der Sturzprophylaxe gilt es, Brille und Hörgeräte optimal anzupassen. Denn »wer nicht gut sieht oder hört, fällt auch leichter«. Bei frischen Wirbelkörperfrakturen arbeitet der Internist im engen Austausch mit Orthopäden der Roland Klinik. Doch Operationen seien die Ausnahme. Das Gros der Patienten kann zügig von der stationären Betreuung im St. Joseph-Stift in die ambulante Tagesklinik wechseln. Wesentliche Vorteile: Die Patienten können an allen Reha-Maßnahmen teilnehmen, und sie haben keine weiten Anfahrtswege. Der Weg in die Normalität des Alltags wird Schritt für Schritt geebnet. Auch nach der Entlassung setzt sich Brabant für eine intensive Zusammenarbeit mit den Hausärzten ein. »Es geht es darum, möglichst viel Lebensqualität für die Patienten zu erreichen«, lautet sein Anspruch.

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Besser vorgebeugt als vorgekrümmt

Dr. Thomas Brabant, erfahrener Spezialist für Osteoporose

Gesundheit :)Bremen: Bei Osteoporose spielt die Vorbeugung eine wesentliche Rolle. Wie kann man sich vor der Krankheit schützen?

Dr. Thomas Brabant: Als individuelle Prävention bei Gesunden können kalziumreiche Ernährung und Vitamin D, Bewegung, Reduktion von Alkohol und Nikotin empfohlen werden.

Gesundheit :)Bremen: Wann sollte man mit diesen Maßnahmen beginnen?

Dr. Thomas Brabant: Je nach individueller Risikosituation, insbesondere bei erhöhtem familiärem Auftreten, sollte man schon frühzeitig in der Jugend auf eine an Kalzium und an Vitaminen reiche Ernährung wert legen. Bewegung, das heißt Druck und Zug am Knochen, ist essentiell für den Aufbau und Erhalt des Skelettes. Regelmäßige körperliche Aktivität ist somit eine wichtige Säule bei jeder Osteoporose-Therapie.

Gesundheit :)Bremen: Über 60 Prozent der Betroffenen bleiben heute trotz effektiver Therapiemethoden unbehandelt. Woran liegt das?

Dr. Thomas Brabant: Osteoporose wird im klinischen Alltag häufig nicht bemerkt. Dies ist umso bedauerlicher, als die Folgekosten der Osteoporose das Gesundheitswesen jährlich mit ca. fünf Millionen Euro belasten. In wohlhabenden Ländern erleiden mehr als ein Viertel aller 70 Jahre alten Frauen eine osteoporotische Fraktur.

Gesundheit :)Bremen: Mit welchen Beschwerden sollte man sich an einen Arzt wenden?

Dr. Thomas Brabant: Bei familiärem Risiko, bei Rückenschmerzen, Untergewicht, Größenverlust und wenn Schmerzen im Rücken unter Belastung, beim Tragen von geringem Gewicht, nach längerem Liegen oder Stehen auftreten, sollte man an Osteoporose denken.

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Schnell wieder schmerzfrei

Professor Dr. Gerhard P. Lenz, Experte für Osteoporose-Behandlungen, erklärt einer Patientin am Röntgenbild die Diagnose.

Etwa sechs Millionen Menschen leiden in Deutschland an Osteoporose. Die Erkrankung führt zu einer verminderten Knochenstabilität – ein erhöhtes Knochenbruchrisiko ist die Folge. Die häufigste Komplikation stellen deshalb Brüche der Wirbelkörper dar. Kyphoplastie ist eine relativ neue Form der Therapie – und ein Spezialgebiet der Orthopädischen Klinik am DIAKO Ev. Diakonie-Krankenhaus.

Schon kleinste Anlässe wie Bücken oder Drehen des Oberkörpers können bei Osteoporosekranken zu Brüchen der Wirbelkörper führen. Das ist äußerst schmerzhaft und zieht weitere Schäden nach sich, denn durch den Bruch wird der Belastungsstress auf die umliegenden Wirbelkörper vergrößert. Bänder und Muskeln des Rückens werden überlastet und das Risiko wächst, dass ein benachbarter Wirbelkörper ebenfalls bricht.

Teufelskreis: Vom Bruch zur Depression

Bei einer Osteoporose verlieren die Menschen an Körpergröße und bilden einen auffälig runden Rücken aus, den so genannten Witwenbuckel. Ihre Muskeln werden schwächer, sie gehen langsamer und fallen häufiger und sind dann in Gefahr, sich weitere Frakturen zuzuziehen. Wegen der Veränderungen an der Wirbelsäule und der Schmerzen können sich Patienten schlechter bewegen, und die verminderte körperliche Aktivität führt dann zu weiterem Knochenabbau.

Osteoporose-Kranke leiden oft an Schlafstörungen und Appetitlosigkeit. Damit wächst die Gefahr von Depressionen samt Problemen mit dem Partner oder dem sozialen Umfeld. »Das Ziel unserer Behandlung ist daher die Wiederherstellung der normalen Form der Wirbelkörper«, sagt Prof. Dr. Gerhard P. Lenz, Chefarzt der Orthopädischen Klinik des DIAKO. Das gelingt aber nur bei möglichst frühzeitiger Diagnose und gezielter Behandlung.

Erfolgreiches Mittel der Wahl ist die Kyphoplastie. Dabei führt der Orthopäde zunächst zwei Katheter unter Röntgenkontrolle in den eingedrückten Wirbelkörper ein. An der Spitze der Katheter befindet sich ein Ballon, der mit Druck aufgefüllt werden kann – der Wirbelkörper kann wieder aufgerichtet werden. Es entstehen zwei vorgeformte Höhlen, in die dann Knochenzement eingefüllt wird. Bei 90 Prozent aller Patienten führt die Kyphoplastie zu einer umgehenden Schmerzlinderung.

Frühzeitige Diagnose führt zum Behandlungserfolg

Die Wirbelsäule: ein komplexes Gefüge, das den Menschen aufrecht hält.

Das Verfahren kann mit ›Schlüsselloch-Chirurgie‹ ohne großen Eingriff in den Körper – also minimal-invasiv – angewandt werden, wobei Patienten unter Vollnarkose operiert werden. Notwendige Voruntersuchungen sind Standard-Röntgenaufnahmen und eventuell die Kernspintomographie, die darüber Auskunft gibt, wann der ›Eindruckbruch‹ entstand. Grund: Eine Wiederaufrichtung von eingebrochenen Wirbelkörpern gelingt nur in den ersten Wochen nach der Verletzung.

Nach der Behandlung werden die Schmerzen der Patienten sehr rasch weniger, sodass sie wieder aufstehen, umhergehen und auch nach kurzer Zeit die Klinik verlassen können. Gute Aussichten für Patienten, die wegen der enormen Beschwerden an den Rollstuhl gefesselt sind: Sehr viele von ihnen können nach der Behandlung wieder gehen, wenn die Ursache allein auf die osteoporotischen Veränderungen der Wirbelsäule zurückzuführen ist.

Da die Osteoporose das gesamte Skelett betrifft, kann trotz der erfolgreichen Behandlung eines Wirbelkörperbruches ein Nachbarwirbel brechen. Bei Patienten, die mit einer Kyphoplastie behandelt wurden, beträgt der Risikofaktor etwa zehn Prozent. In unbehandelten Fällen gehen die Ärzte davon aus, dass rund 40 Prozent der Patienten eine weitere Fraktur erleiden.

»Die Kyphoplastie verbessert bei einer großen Zahl der Patienten die Lebensqualität deutlich«, sagt Prof. Lenz. Allerdings müsse die Osteoporose genauestens diagnostiziert und gezielt medikamentös und krankengymnastisch behandelt werden.

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Die Krankenpflegeschule der Freien Kliniken

»Die Ausbildung an der Bremer Krankenpflegeschule gefällt mir, weil hier ein würdevoller Umgang mit den Menschen sehr ernst genommen wird.« Silke Strack, 19 Jahre, 2. Ausbildungsjahr

Im Oktober 2002 gründeten das DIAKO Ev. Diakonie-Krankenhaus, das St. Joseph-Stift und das Rotes Kreuz Krankenhaus (RKK) ihre gemeinsame Krankenpflegeschule im umgebauten und renovierten Gebäude der Bremischen Schwesternschaft in der Neustadt. Angehende ›Gesundheits- und Krankenpfleger‹ lernen hier Praxis und Theorie eines anspruchsvollen Berufes. Seit Einführung des neuen Krankenpflegegesetzes 2004 wird der Lehrplan der dreijährigen Ausbildung zum Gesundheits- und Krankenpfleger mit wissenschaftlicher Begleitung des Fachbereichs Pflegewissenschaften der Uni Bremen weiterentwickelt. Die Lerninhalte stammen aus dem wirklichen Leben. An Fallbeispielen erarbeiten die Schüler eigenständig Handlungs- und Lösungswege: Worauf muss ich bei Patienten achten, woher bekomme ich die richtigen Informationen, welche Behandlungsmittel eignen sich beispielsweise, um eine offene Wunde zu versorgen?

Neben dem fachlichen und methodischen Wissen wird auch auf die sozialen und kommunikativen Fähigkeiten der Azubis Wert gelegt. »Beratung und Anleitung von Patienten und Angehörigen, Gesundheitsförderung oder die Pflege chronisch kranker Menschen sind nur einige Beispiele für die zusätzlichen Anforderungen an die Fachkräfte von heute«, betont Barbara Venhaus-Schreiber, Direktorin der Bremer Krankenpflegeschule.

Pro Jahr starten 75 ›Neue‹ ihre Ausbildung, die dafür ein Abitur oder einen Realschulabschluss vorweisen oder die Hauptschule plus eine zweijährige Ausbildung absolviert haben müssen. Während ihrer Praxisblöcke lernen sie alle drei beteiligten freigemeinnützigen Kliniken kennen. »Das ist ein großer Vorteil«, erklärt Angelika Alke, Vorstandsvorsitzende der Schule und Pflegerische Geschäftsführerin im RKK. »Jede Klinik hat Schwerpunkte, die ganz besondere Kompetenzen in der Pflege voraussetzen.« Das Lernspektrum ist umfassender, als wenn man in einem einzigen Haus ausgebildet wird, und die Arbeit ist spannend und vielfältig.

»Was mir an der Ausbildung hier am meisten gefällt, ist das praktische Lernen an Fallbeispielen und die freundliche Atmosphäre zwischen Lehrern und Schülern.« Jan Kirchhoff, 30 Jahre, 2. Ausbildungsjahr

Der Andrang an der Schule ist groß, denn für gute Pflegefachkräfte gibt es vielfältige Einsatzmöglichkeiten. »Der Bedarf wird sich weiter in den ambulanten Bereich verlagern«, meint Venhaus-Schreiber. Einsatzorte sind neben Krankenhäusern beispielsweise ambulante Pflegedienste oder Tageskliniken. Und die Schulabsolventen haben dort gute Chancen: Ein halbes Jahr nach dem Examen haben über 80 Prozent der Schüler eine Stelle.

Kontaktadresse
Bremer Krankenpflegeschule
St.-Pauli-Deich 25
28199 Bremen
info@krankenpflegeschule-bremen.de
www.krankenpflegeschule-bremen.de
Telefon: 0421 - 55 99-441
Fax: 0421 - 55 99-445

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Wie halten Sie sich fit, Herr Lemke?

1. Wie fit fühlen Sie sich gerade?
   Topfit.
2. Sie sind ja ein passionierter Läufer.
   Haben Sie noch Lust auf andere Sportarten? Im Sommer wandere ich sehr gern, und im Winter geht es zum Abfahrtsskilaufen.
3. Wie achten Sie auf Ihre Ernährung?
   Regelmäßige gesunde Ernährung ist mir für das allgemeine Wohlbefinden sehr wichtig – wenig Fett, viel Salat.
4. Und bei welcher Kalorienbombe werden Sie schwach?
   Bei Nussmarzipantorte.
5. Was halten Sie von Vitaminen undMineralien in Pillenform?
   Gar nichts. Wir verfügen über ausreichend gehaltvolle Lebensmittel.
6. Männer sind Hypochonder. Was sagen Sie zu dieser Erfahrung leidgeprüfter Frauen?
   Aus meiner persönlichen Erfahrung kann ich das nur bestätigen.
7. Leistungssport schon in der Grundschule – eine gute Idee?
   Viel Sport und Bewegung in der Grundschule finde ich besser. Wenn man dabei frühzeitig Talente entdeckt – umso besser.
8. Wie entspannen Sie sich nach einem langen Politiker-Tag?
   Mit einem Buch kurz vor dem Einschlafen.
9. Was raten Sie Bewegungsmuffeln?
   Treiben Sie mit guten Freunden die Sportart, die Ihnen am meisten zusagt. Ich fi nde, man kann gut mit kurzen Strecken eine Jogging-Karriere beginnen. So habe ich zum Beispiel meine Frau zum Marathon gebracht.
10. Gesundheit ist mehr als die Abwesenheit von Krankheit, sagt die Weltgesundheitsorganisation. Die wichtigsten Quellen für Ihr Wohlbefinden?
    Meine Familie, gesunde Ernährung, Sport, berufliche Erfüllung.
11. Welchen Sport möchten Sie treiben, wenn Sie 70 sind?
    Unbedingt mit meinen Freunden weiterhin Marathon laufen.

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Vom Glück des Alters

Alter – was sieht man da vor sich? Krankheit vielleicht, Abhängigkeit, Angst vorm Sterben. Keine Frage: Der Organismus wird mit zunehmendem Alter anfälliger und braucht oft ärztliche Unterstützung. Aber trübe Gedanken sind nicht zwangsläufig. Das zeigt eine überaus tröstliche Vergleichsstudie zwischen Jüngeren und Älteren:

• Ältere erleben viel seltener negative Gefühlszustände. Besonders erstaunlich: Sogar sehr alte Menschen leiden weniger unter Depressionen und Niedergeschlagenheit als Jüngere.
• Ältere schaffen es besser als jüngere Menschen, gute Laune über längere Zeit zu bewahren und bewältigen negative Gefühle schneller.
• Das Spektrum der Gefühle ist im Alter viel breiter als bei den meisten Jüngeren. Wo Jüngere nur Braun sehen, erkennen Ältere die Farben Beige, Mokka, Nuss …

Dass wir heute früher und bei besserer Gesundheit als je zuvor in den Ruhestand gehen, ist eine Chance: im Alter endlich das zu finden, wonach sich viele Menschen vor allem in den mittleren Jahren in der Hetze unserer Zeit sehnen – zu Ruhe und Besinnung zu kommen, das Wichtige sehen, das Unwichtige vergessen! Dabei in Bewegung und nicht allein zu bleiben, sich für andere zu engagieren, ist eine Weisheit, die auch der Gesundheit dient und glücklich machen kann.

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